Κογχοπλαστική
Κογχοπλαστική ονομάζεται η επέμβαση συρρίκνωσης των κάτω ρινικών κογχών της μύτης. Οι κόγχες είναι οστέινες δομές στο εσωτερικό της ρινικής κοιλότητας που περιβάλλονται από ένα στρώμα υποβλεννογόνου και ένα στρώμα βλεννογόνου. Είναι τρεις σε κάθε ρουθούνι και συμμετέχουν στην αύξηση της θερμότητας του εισπνεόμενου αέρα καθώς και στην εφύγρανσή του. Ο ρόλος τους δηλαδή είναι να φιλτράρουν τον αέρα πριν πάει στους πνεύμονες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το μέγεθός τους αυξάνεται υπερβολικά με αποτέλεσμα να μπλοκάρουν την δίοδο του αέρα και την ομαλή αναπνοή από τη μύτη.
Αυτό συμβαίνει συχνά σε άτομα που πάσχουν από επαναλαμβανόμενες ρινίτιδες (ιογενής, μικροβιακή, αλλεργική), ενώ ορισμένες φορές η αιτία της υπερτροφίας παραμένει άγνωστη. Οι αλόγιστη χρήση αποσυμφορητικών μύτης οδηγεί σε μια άλλη μορφή ρινίτιδας (φαρμακευτική) η οποία μπορεί εξίσου να προκαλέσει υπερτροφία των κογχών. Οι κάτω ρινικές κόγχες λόγω της ανατομικής τους θέσης (χαμηλά και κοντά στα ρουθούνια) αν μεγαλώσουν αρκετά μπορούν να δώσουν συμπτώματα ρινικής απόφραξης. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αναπνοή από το στόμα (ξηροστομία, συχνές λοιμώξεις αναπνευστικού), διαταραχές ύπνου (ροχαλητό, άπνοιες), πονοκέφαλο και λοιμώξεις της μύτης και των παραρρίνιων κόλπων λόγω εγκλωβισμού της παραγόμενης βλέννης.
Τι είναι η κογχοπλαστική;
Τι πρέπει να γνωρίζω πριν;
Η διάγνωση της πάθησης γίνεται πολύ εύκολα από ειδικό ωτορινολαρυγγολόγο με την απλή ρινοσκόπηση της μύτης. Οι ρινικές κόγχες βρίσκονται στα πλαϊνά τοιχώματα τις ρινικής κοιλότητας, μέσα στη μύτη, και οι κάτω είναι ορατές σε όλο το μήκος τους με τη χρήση ρινοσκοπίου. Ο γιατρός θα ελέγξει επιπλέον την πιθανότητα στραβού διαφράγματος που αν υπάρχει, επιδεινώνει τα συμπτώματα της πάθησης. Υπάρχει περίπτωση να υποβληθείτε σε ενδοσκόπηση της μύτης με κάμερα για τον πλήρη έλεγχο των βαθύτερων κοιλοτήτων της μύτης. Ένα πλήρες ιστορικό είναι πάντα χρήσιμο για την αναγνώριση της αιτίας της υπερτροφίας και για την αποφυγή επιπλοκών (πχ. αιμορραγία σε ασθενή που λαμβάνει αντιπηκτικά).
Ποια η διαδικασία της επέμβασης;
Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία στις περισσότερες περιπτώσεις, εκτός αν συνδυαστεί με άλλες παρεμβάσεις της μύτης. Θα τοποθετηθούν βαμβάκια με τοπικό αναισθητικό στις ρινικές θαλάμες και οι κόγχες θα αναισθητοποιηθούν με την χρήση ξυλοκαΐνης σε ενέσιμη μορφή. Λίγα λεπτά μετά, αφού δράσει η αναισθησία θα ξεκινήσει η επέμβαση η οποία διαρκεί περίπου 20 λεπτά. Η κογχοπλαστική μπορεί να γίνει με διάφορες μεθόδους όπως με λέιζερ, με μικροεκτομή (microdebrider) και με αφαίρεση τμήματος του οστού στις περιπτώσεις που αυτό είναι πολύ μεγάλο (απαιτεί γενική αναισθησία). Η μέθοδος επιλογής μας είναι η κογχοπλαστική με ραδιοσυχνότητες όπου εφαρμόζονται ραδιοκύματα που προκαλούν ελεγχόμενο θερμικό έγκαυμα και συρρίκνωση του υποβλεννογόνου της κόγχης. Ο βλεννογόνος πρέπει να μην τραυματιστεί για να μην χάσει την λειτουργικότητά του. Η ασφάλεια, η αποτελεσματικότητα και η τεχνική ευκολία της συγκεκριμένης μεθόδου δικαιολογεί την ευρεία χρησιμοποίηση της στη σύγχρονη ιατρική πράξη.
Τι πρέπει να γνωρίζω μετά την εγχείρηση;
Μετά την εγχείρηση ο ενδιαφερόμενος μπορεί να επιστρέψει άμεσα σπίτι του, χωρίς να χρειάζεται νοσηλεία, και χωρίς βαμβάκια ή γάζες μέσα στη μύτη. Η αναπνοή βελτιώνεται αμέσως μετά την επέμβαση ωστόσο το τελικό αποτέλεσμα θα το έχετε σε περίπου 2-3 εβδομάδες. Με το πέρας της εγχείρησης θα δοθεί αντιβίωση από το στόμα, ρινικές πλύσεις και κρέμα για τη μύτη για 1 εβδομάδα. Τις πρώτες μέρες, καλό είναι να γίνονται συχνοί καθαρισμοί στο ιατρείο για την απομάκρυνση κρουστών και βλέννας που θα παράγονται αντιδραστικά. Η επέμβαση είναι γενικά ανώδυνη, τόσο κατά την διάρκεια της όσο και μετά. Οι επιπλοκές που μπορούν να συμβούν είναι η αιμορραγία, η δημιουργία συμφύσεων (ουλές στη ρινική κοιλότητα) και η λοίμωξη της μύτης. Τα παραπάνω αποφεύγονται εύκολα με τη τακτική μετεγχειρητική εξέταση από τον γιατρό σας.
Μπορώ να επιστρέψω άμεσα στην καθημερινότητα μου;
Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε κογχοπλαστική μπορούν να επιστρέψουν στην καθημερινότητά τους από την επόμενη ημέρα. Η μύτη θα είναι βουλωμένη και μπορεί να στάζει λίγο την πρώτη εβδομάδα μετά την επέμβαση. Στο ίδιο χρονικό διάστημα, πρέπει να αποφεύγεται το φύσημα μύτης, η ζέστη και η άρση βάρους για να αποφύγουμε την αιμορραγία. Οι έντονες αθλητικές δραστηριότητες πρέπει να αποφεύγονται για περίπου 1 μήνα. Με τις τακτικές ρινικές πλύσεις και την τήρηση των μετεγχειρητικών οδηγιών η επέμβαση είναι εύκολα ανεκτή από κάθε ασθενή.
Ποιο το κόστος; Είναι προσιτές οι τιμές;
Το κόστος και οι τιμές της επέμβασης είναι προσιτές, ωστόσο για να μάθετε ακριβώς πόσο κοστίζει, θα πρέπει να επικοινωνήσετε μαζί μας, καθώς εξαρτάται την περίπτωση του κάθε ασθενούς ξεχωριστά.
Δεν χρειάζεται πάντα. Όταν η κογχοπλαστική γίνεται μεμονωμένα με ραδιοσυχνότητες, μπορεί συχνά να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία ή ελαφρά μέθη, σε σύντομο χρόνο. Όταν συνδυάζεται με επέμβαση στο ρινικό διάφραγμα ή με άλλη ρινική χειρουργική, προτιμάται η γενική αναισθησία. Η επιλογή γίνεται από τον χειρουργό μαζί με τον αναισθησιολόγο, ανάλογα με το εύρος της επέμβασης και την κατάσταση του ασθενούς.
Είναι επέμβαση με χαμηλό ποσοστό επιπλοκών, όμως καμία δεν είναι εντελώς χωρίς κίνδυνο. Μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία, τοπική φλεγμονή, κρούστες και ξηρότητα στη μύτη για κάποιο διάστημα, ή προσωρινή επιδείνωση της αναπνοής λόγω οιδήματος. Σπανιότερα δημιουργούνται συμφύσεις μεταξύ κόγχης και διαφράγματος. Οι περισσότερες αντιμετωπίζονται συντηρητικά με πλύσεις και τοπική φροντίδα, εφόσον τηρηθούν οι μετεγχειρητικές οδηγίες.
Το σύνδρομο της κενής μύτης σχετίζεται με υπερβολική ή ολική αφαίρεση των κάτω ρινικών κογχών, πρακτική που σήμερα αποφεύγεται. Οι σύγχρονες τεχνικές, όπως η ραδιοσυχνότητα, στοχεύουν στη συρρίκνωση του υποβλεννογόνιου ιστού διατηρώντας τον βλεννογόνο και τη λειτουργία του. Έτσι η μύτη συνεχίζει να θερμαίνει και να υγραίνει τον αέρα. Η συντηρητική προσέγγιση είναι το βασικό μέτρο πρόληψης.
Ναι, υπάρχει ενδεχόμενο υποτροπής. Η κογχοπλαστική μειώνει τον όγκο των κογχών, δεν καταργεί όμως το υποκείμενο αίτιο, όπως η αλλεργική ρινίτιδα ή η χρόνια φλεγμονή. Αν το αίτιο παραμένει αρρύθμιστο, η διόγκωση μπορεί να επανέλθει με τα χρόνια. Γι’ αυτό συνιστάται παράλληλη φαρμακευτική αγωγή, έλεγχος αλλεργίας και τακτική παρακολούθηση. Σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί επανάληψη.
Ναι, και είναι πολύ συχνός συνδυασμός. Η σκολίωση του διαφράγματος και η υπερτροφία των κογχών συνυπάρχουν συχνά και ευθύνονται μαζί για τη μπλοκαρισμένη μύτη. Η διόρθωση μόνο του διαφράγματος μπορεί να μην δώσει πλήρη ανακούφιση. Ο συνδυασμός γίνεται σε έναν χειρουργικό χρόνο, με μία αναισθησία και μία ανάρρωση. Η απόφαση λαμβάνεται μετά από ενδοσκόπηση της μύτης.
Δεν υπάρχει ενιαία τιμή. Το κόστος εξαρτάται από την τεχνική που θα επιλεγεί, το είδος της αναισθησίας, τη χρήση χειρουργείου ή ιατρείου, τα αναλώσιμα της ραδιοσυχνότητας, το αν χρειάζεται διανυκτέρευση και από το αν συνδυάζεται με άλλη ρινική επέμβαση. Παίζει ρόλο και η ασφαλιστική κάλυψη. Για ακριβή ενημέρωση χρειάζεται εξέταση και ραντεβού στο ιατρείο.
Η ανάρρωση είναι συνήθως ήπια. Τις πρώτες ημέρες υπάρχει αίσθημα μπουκώματος, κρούστες και ελαφρά αιματηρή έκκριση, ενώ η αναπνοή βελτιώνεται σταδιακά καθώς υποχωρεί το οίδημα. Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν σε γραφειακή εργασία μέσα σε λίγες ημέρες. Η έντονη άσκηση, το σκύψιμο και η βαριά χειρωνακτική εργασία αποφεύγονται περισσότερο. Οι πλύσεις με φυσιολογικό ορό είναι απαραίτητες.
